小児のアナフィラキシーに対して、重曹の頓服はありか？

【質問】小児患者に対し、食物アナフィラキシー時に炭酸水素Na(重曹)を1g頓服させるという処方を見かけました。作用機序や適応病態等教えていただきたいです。

ビジュアル回答はこちら→https://closedi.jp/vshare/989792/

結論

・小児の食物アナフィラキシー急性期に炭酸水素ナトリウム1g経口頓用は非推奨です。急性期の第一選択は速やかな筋注アドレナリンであり、重曹内服は標準治療に含まれません（アドレナリン投与遅延が最大の問題）[1][2][3]。
・重曹は食物依存性運動誘発アナフィラキシーでの「運動前の予防投与」に関する症例報告があるのみで、発症後治療のエビデンスはありません[9][10][11]。
・1g中のNa量は約274 mg（≒11.9 mEq）で、小児の用法は確立せず。脱水などの状況では高Na血症／代謝性アルカローシスの副作用が増します[7][8]。

背景

アナフィラキシーは急速に反応する致死的全身反応で、日本の多施設レジストリ767例のうち68%が食物誘因でした[5]。致死例解析では食物では曝露後中央値30分で呼吸／心停止に至り得ると報告され、初期対応の遅れは致命的です[6]。現場では「内服で様子を見る」ことがアドレナリン投与遅延につながり得るため、誤った代替策の排除が重要です[3][6]。

報告

ガイドライン

日本アレルギー学会アナフィラキシーガイドライン（2022）
「発見次第、筋注アドレナリンが最優先」。抗ヒスタミンやステロイドは補助であり、アドレナリンの代替にならない。重曹経口投与への言及なし[1]。
World Allergy Organization (WAO) Guidance（2020）
「筋注アドレナリンが第一選択」を明記。[2]。
AAAAI/JTFPP Practice Parameter Update（2023）
「アナフィラキシーの根幹治療は迅速なアドレナリン注射」。投与を遅らせないことを強調[3]。
EAACI Guidelines（2021 update）
第一選択は筋注アドレナリン。その他薬剤は補助であり代替ではない[4]。

研究論文

Sato S, et al. 2023多施設レジストリ
767例中、食物68%、薬剤12%、食物依存性運動誘発性アナフィラキシー5%。自己管理と初期アドレナリンが不十分との所見[5]（PMID: 36588001）。
Pumphrey RS. 2000 致死例解析
呼吸／心停止までの中央値：食物30分、毒刺15分、医原性5分。早期アドレナリンの重要性を示唆[6]（PMID: 10931122）。
Katsunuma T, et al. 1992 症例報告
小麦依存性運動誘発アナフィラキシーで運動前の重曹予防投与によりpH低下とヒスタミン上昇を抑制[9]（PMID: 1310835）。
Azofra García J, et al. 1986 レター
運動誘発アナフィラキシーで重曹の予防的投与により発症抑制を示唆[10]（PMID: 3024520）。

参考文献

引用文献

[1] 日本アレルギー学会. アナフィラキシーガイドライン2022. 2022.
[2] Cardona V, et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organ J. 2020;13(10):100472. (PMID: 33204386)
[3] Golden DBK, et al. Anaphylaxis – a 2023 practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2024;132(2):124-176.
[4] Muraro A, et al. EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy. 2022;77(2):357-377. (PMID: 34343358)
[5] Sato S, et al. Current situation of anaphylaxis in Japan. Allergol Int. 2023;72:437-443. (PMID: 36588001)
[6] Pumphrey RS. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy. 2000;30:1144-1150. (PMID: 10931122)
[7] PMDA/JAPIC. 日本薬局方炭酸水素ナトリウム（経口）添付文書（2023年改訂）.
[8] StatPearls/Bookshelf. Sodium Bicarbonate（2024更新）; Metabolic Alkalosis（2023更新）.
[9] Katsunuma T, et al. Wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis: inhibition by sodium bicarbonate. Ann Allergy. 1992;68:184-188. (PMID: 1310835)
[10] Azofra García J, et al. Exercise-induced anaphylaxis: inhibition with sodium bicarbonate. Allergy. 1986;41:471. (PMID: 3024520)
[11] Povesi Dascola C, Caffarelli C. Exercise-induced anaphylaxis: A clinical view. Ital J Pediatr. 2012;38:43. (PMID: 22989115)

参考文献