【Q】腎機能の基礎知識と計算方法は？わかりやすくまとめてほしい

2019.08.19 2019.08.21 役に立った (0)

【A】腎機能はGFR(糸球体濾過量)から評価することができます。GFR(糸球体濾過量)とは「単位時間当たりに腎臓の糸球体により濾過される血漿量」のことを示します。

GFR(糸球体濾過量)の算出にはイヌリンが必要であり、実際にGFRを算出するには『イヌリード^®注』を用いて測定しなければいけません。しかし、『イヌリード^®注』は高額かつ煩雑であるため、実臨床で行うには難しいと考えられます。そのため、別の方法でGFR(糸球体濾過量)の近似値を算出する必要があります。算出する方法はいくつかあり、それぞれに特徴があるため、どれが適切かを判断する必要があります

イヌリンによる実測値‥最も理想とする算出方法である。イヌリン測定はイヌリード^®注で測定できるが、高額で、煩雑であるため現実的ではない。
24時間蓄尿によるCcrの計算‥CcrはGFRの近似値である。24時間蓄尿して尿中のクレアチニン値と血清クレアチニン値からCcrを算出する。
Ccr＝[尿中CRE(mg/dl)×蓄尿量(ml/分)/血清CRE(mg/dl)]×[1.73/体表面積(m²)]。
この計算は、精度が高いと考えられるが、欠点として蓄尿する手間がかかることが挙げられる。
「Cockcroft-Gault法」によるCcrの計算‥Ccrを算出する最も簡単な方法である。ただし「筋肉量が少ない小柄な女性の高齢者」や「寝たきりの患者」では実際よりも高く(腎機能がよく)推算されることがあるため注意が必要である。また、18歳未満の患者には適応できない。
Ccr(mL/分＝(140-年齢)×体重/(72×sCr) (女性の場合は×0.85)
標準化されたeGFR (mL/分/1.73m²)‥体表面積が1.73m²と仮定した場合のeGFR。日本人の平均体表面積である1.48m²を用いていた時もあるが、日本腎臓学会で世界基準である1.73m²に変更された。CKD重症分類に用いられる。用量の設定に使用されるのではなく、CKD分類をする時に使用される。
eGFR(mL/分/1.73 m²)=194×SCr^-1.094×年齢(歳)^-0.287(女性は×0.739)
患者の体表面積に補正されたeGFR(mL/分)‥患者の体表面積に補正された値で、薬剤の用量設定に用いる。
eGFR (mL/分/1.73m²)×(患者の体表面積/1.73)
患者の体表面積＝BSA(m²)=(体重kg)^0.425×(身長cm)^0.725×0.007184
→この計算式で患者の体表面積に補正することができる。
血清シスタチン値‥食事や炎症、年齢、性差、筋肉量の影響が受けにくい指標である。クレアチニンと比較して、腎機能低下の初期から上昇するため、早期腎機能障害が診断できることが特徴である。ただし、血清シスタチン値を測定している病院は少ないと思われる。血清シスタチン値からGFRを計算することができる。