【質問】エンレストの用法について、高血圧では1日1回、心不全では1日2回ですが、明らかに高血圧に対して追加された場合でも1日2回の用法で処方されている場合をみかけることがあります。初回の場合は一応確認しますが　そのままで…　と1日2回で開始したい　と返答を受けることがあります（その意図までは伺うことができませんでしたが）。 皆様のご施設では如何でしょうか。 高血圧の適応で使用する場合で1日2回ではダメな理由、次回初回問い合わせする場合で参考になるご意見がございましたらお伺いできればと思います。 よろしくお願いいたします。

【回答】

・エンレスト錠は心不全と高血圧の治療に用いられる薬剤であり、適用によって異なる用法が設定されています。心不全に対しては1日2回、高血圧に対しては1日1回の投与です。。しかし、臨床現場では高血圧に対しても1日2回投与されることがありますが、これは厳密には適用外使用となります。

・この用法の違いには、いくつかの背景があると考えられます。心不全は最初に適用が通った適応症であり、血中濃度の安定性を考慮し、効果を最大限に発揮させるため1日2回に設定された可能性があります。一方、高血圧はその後に適用が通った適応症です。エンレストにはバルサルタンが含有されており、高血圧への効能が確実にあることに加え、患者のアドヒアランス向上を考慮して高血圧には1日1回投与に設定されたと推測されます。

・高血圧患者に対してエンレスト錠1日2回処方される理由としては、他の1日１回タイプの降圧薬（例：アダラート錠CR40）でも1日2回服用している患者がいることや、効果の安定化を図る目的が考えられます。また、高齢者の心不全リスクを考慮して(今後のことを考えて)1日2回投与を選択している可能性もあります。

ただし、高血圧適応での1日2回使用が認められない主な理由は、臨床試験の用法設定、保険審査の観点にあるかもしれません。