【質問】キシロカイン(メチルパラベン含有）製剤に対してアレルギー疑いのある患者にエステル型局所麻酔薬は投与可能か？

【A】キシロカイン自体が原因でアレルギーが起きた場合と、添加物であるメチルパラベンが原因でアレルギーが起きた場合とで分けて考える必要があります。

キシロカイン自体が原因薬物として、アレルギーが起きた場合は、エステル型局所麻酔薬を投与することは、可能と考えられます。一方で、キシロカイン内に含まれている添加物のメチルパラベンによってアレルギーが起きた場合は、エステル型局所麻酔薬を避けた方が望ましいとは考えられます。エステル型局所麻酔薬は、血漿中のコリンエステラーゼで加水分解されてパラアミノ安息香酸が生成されます。このパラアミノ安息香酸とメチルパラベンは化学構造が類似しており、交差抗原性があるためです。

また、エステル型局所麻酔薬自体のアレルギー頻度は、アミド型のものに比べ高いことに注意が必要です。パラアミノ安息香酸が高い抗原性をもち、抗体産生やTリンパ球の感作を促すためです。
(参考 : 日本ペインクリニック学会誌 Vol.21 (1),  2014)

以上より「添加物のメチルパラベンが原因薬物として、アレルギーが起きた場合は、他のアミド型の局所麻酔薬を使用する」など、実臨床においては、局所麻酔薬の代替薬は多くないため、柔軟に考える必要がありそうです。

局所麻酔薬一覧

• テトラカイン(商品名 コーパロン、テトカイン)‥エステル型
• プロカイン(商品名 プロカニン、ロカイン)‥エステル型
• ジブカイン‥アミド型
• ブピバカイン(商品名 マーカイン)‥アミド型
• メピバカイン(商品名 カルボカイン)‥アミド型
• レボブピバカイン(商品名 ポプスカイン)‥アミド型
• ロピバカイン‥(商品名 アナペイン)‥アミド型
• リドカイン‥(商品名 キシロカイン)‥アミド型

禁忌
（次の患者には投与しないこと）
［共通（硬膜外麻酔・伝達麻酔・浸潤麻酔・表面麻酔）］
本剤の成分又はアミド型局所麻酔薬に対し過敏症の既往歴のある患者
(添付文書 : キシロカイン注射液0.5%, 1%, 2%)