【質問】ゲンタマイシン注（GM）についてご教示ください。 中等度腎機能低下で150ｍｇ1日1回の投与方法で開始したところ、トラフ値1.8、ピーク値10前後（だったと思います）の結果を受けて60ｍｇ1日1回へ減量しましたが、トラフ値2.0、ピーク値が5前後となりました。 そこで疑問が生じました。 ・減量してピーク値は低下しましたがトラフ値が下がらない原因がわかりません。開始時中等度腎機能低下はありましたが、使用中のScrは改善がみられて腎機能は回復傾向にありました。また併用薬に排泄に影響するような薬剤は特に使用していませんでした。 ・GMの投与量の調整はどのように行なっていますか？今回は腎機能に応じて初回用量を設定しその後トラフ・ピークを測定してその結果を参考に医師が経験的に減量しましたが、こちらから結果を用いた提案ができませんでした。今後の参考に考え方をご教示頂けると幸いです。 よろしくお願いいたします。

【回答】

AI-PHARMAから回答がありました。
https://aifaq.aipharma.jp/user/sign_in#/searchBulletinBoard?id=1538&timestamp=1730932740055

回答① 患者背景、採血タイミング等が全く分かりませんが、体液量（In-Outバランス）で分布容積が容易に変わり、ピーク値の上がり方は変わります。トラフが下がらない理由は、明らかなことは患者を診ていないので何とも言えないですが、クレアチニンが改善していても、尿細管障害が発生している状況であれば、クリアランスが低下することは十分に考えられます。コントロールが困難な状況であれば他剤への変更等提案されたらどうでしょうか？

回答② ピークは投与量、トラフは投与間隔と覚えております。排泄が追い付いていないと考えれば、投与間隔を延ばせば下がってゆくと思います。

回答③ 先の回答にありますように、トラフのみの調整であればdoseは変えずに投与間隔を48hごと等にして落ち着くことが多いです。IEやclapでGMにこだわるのであれば、1日程度drug フリーにして仕切り直すのもひとつかと思います。ご参考までに。