【質問】トラニストを服用している患者でオロパタジンの併用がよくないとのことでモンテルカストに変更になった患者がいました。投薬時、恥ずかしながら理由が分かりませんでした。ネットで調べたところ下記の理由が分かりました。第2世代抗ヒスタミン薬にはケミカルメディエーター遊離阻害作用があるため併用できません。ただ、実務上、複数の抗ヒスタミンの併用はありますので、そのことを考えるとなぜダメなのかが分かりません。

【A】第２世代抗ヒスタミン薬の多くは、ケミカルメディエーター遊離抑制作用がありますが、その作用は弱いとされています。( 鼻アレルギー診療ガイドライン2023)

オロパタジン塩酸塩は、選択的ヒスタミンH1受容体拮抗作用を主作用とし、更に化学伝達物質（ロイコトリエン、トロンボキサン、PAF等）の産生・遊離抑制作用を有し、神経伝達物質タキキニン遊離抑制作用も有する。(アレロック錠 添付文書)

ケミカルメディエーター遊離抑制薬の経口剤には、トラニラスト経口剤、アンレキサノクス経口剤、ペミロラスト経口剤などがありますが、これらの鼻閉に対する有効性は第1世代の抗ヒスタミン薬よりも高いと報告されています。そのため、薬理作用だけを考えれば、第２世代抗ヒスタミン薬とケミカルメディエーター遊離抑制薬との併用は第２世代抗ヒスタミン薬単剤使用と比較して、鼻閉症状のある患者に対して有効であると考えられます。しかし、実際に併用した効果に関しての情報はありません。

一方で、鼻アレルギー診療ガイドライン2023において、アレルギー鼻炎やスギ花粉症患者の中等症以上の患者には症状に応じて、第２世代抗ヒスタミン薬と抗ロイコトリエン薬の併用が行われていると明記されています。