【A】以下の理由より、必ずしもメトトレキセート (MTX) を中止する必要はないが、高用量 (12.5mg/week以上) 内服患者では中止の検討が必要と考えられる。
 
関節リウマチにＭＴＸを服薬している患者の休薬について

・日本リウマチ学会では少量のメトトレキサート投与では中断の必要はないと推奨されている。
文献：メトトレキサート(MTX)診療ガイドライン2011年版　日本リウマチ学会

5mg / week～ 12.5㎎ / week	ＭＴＸ投与継続。術後感染症、術後創傷遷延治癒には影響しない。ただし、術後感染症の合併に注意する。
12.5㎎ / week～ 16㎎ / week	個々の合併症を慎重に考慮し、MTX投与の継続 / 一時中断 / 再開を判断

 

・予定手術以外やＭＴＸ12.5㎎/week以上の高用量投与例では中止を考慮する。中止する際は術前1週間前から中止し、術後は創部感染リスクが低くなったことを確認後に再開する。
文献：ベッドサイドの臨床薬学　周術期の薬学管理　監修：日本病院薬剤師会　南山堂

 
・術後感染についての検討

2.5㎎から25㎎ (中央値：10㎎) 内服のRA患者を3群 (MTX継続群、術前にMTXを2週間中止しその後2週間後に再開した群、MTX治療をしていないコントロール群) で比較したところ、MTX継続群で術後1年間でのリウマチの炎症が少なかった。
また、MTX継続とMTXを術前1週間中止した群とMTX治療をしていない群で感染について比較すると術後感染率に差はなかった。
文献：Swiss Med Wkly.2017 Dec 12;147:w14563.  (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29231235)

術前後にMTXを継続しても感染リスクは小さく、継続を推奨する報告あり。
文献：Heldmann F,et al:Perioperative use of methotrexate.Clin Exp Rhrumatol.28(5 Suppl 61):S110-110.2010.3.Epub 2010 Oct 28. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9361165)